Cirrosis hepática

CIRROSIS HEPÁTICA

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Resumen

Cirrosis hepática compensada

CONCEPTO

La cirrosis es el estadio final de muchas enfermedades hepáticas. A nivel de los tejidos (histopatología), se define por una fibrosis intensa (cicatrización) y la formación de nódulos de regeneración (agrupaciones de células hepáticas que intentan repararse, pero están atrapadas en el tejido cicatricial).

¿Es reversible? Tradicionalmente se consideraba irreversible. Sin embargo, hoy sabemos que si se elimina la causa subyacente a tiempo (por ejemplo, curando la hepatitis C o tratando la hemocromatosis), el hígado puede recuperar parte de su estructura normal.
Fases de la enfermedad:
- Cirrosis compensada: Es la fase inicial. El paciente no presenta síntomas o son muy leves. El pronóstico a mediano plazo es bueno.
- Cirrosis descompensada: Ocurre cuando el daño avanza y aparecen complicaciones graves, reduciendo drásticamente la esperanza de vida.
Impacto de salud pública: Es una enfermedad preneoplásica (predispone fuertemente al cáncer de hígado o hepatocarcinoma). Afecta al 0,5%-1% de la población general (muchos sin saberlo), situándose entre las 10 principales causas de muerte a nivel mundial.

ETIOLOGÍA

En países occidentales, como España, las tres causas principales de la cirrosis son: el consumo excesivo de alcohol, la esteatosis hepática no alcohólica (hígado graso metabólico) y la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC), aunque esta última ha disminuido gracias a los nuevos tratamientos antivirales.

CUADRO 33-1: Principales causas de cirrosis hepática El texto clasifica las causas en un cuadro detallado que no podemos obviar:

Alcohol
Enfermedades autoinmunes: Colangitis biliar primaria, Colangitis esclerosante primaria, Hepatitis autoinmune.
Enfermedades genéticas: Déficit de alfa-1-antitripsina, Enfermedad por depósito de glucógeno tipo IV, Enfermedad de Wilson, Hemocromatosis, Tirosinemia.
Enfermedades vasculares: Enfermedad venooclusiva, Insuficiencia cardíaca congestiva.
Esteatosis hepática no alcohólica (metabólica)
Infecciones víricas: Hepatitis B, Hepatitis C.
Tóxicos: Intoxicación por vitamina A, Fármacos (metotrexato, alfa-metildopa, amiodarona).
Otras: Cirrosis biliar secundaria, Cirrosis criptógena (de causa desconocida).

PATOGENIA

Explicación Paso a Paso del daño hepático:

Inflamación y Cicatrización: Las toxinas o virus causan inflamación crónica. Esto activa unas células llamadas "células estrelladas hepáticas", que empiezan a producir colágeno (cicatriz) de forma descontrolada.
Obstrucción del flujo sanguíneo: Toda esta cicatriz (fibrosis) y los nódulos actúan como barreras físicas que deforman los vasos sanguíneos del hígado.
Hipertensión portal: Al obstruirse el flujo, la sangre que intenta entrar al hígado desde el intestino choca contra una pared, aumentando drásticamente la presión en la "vena porta".
Colapso sistémico hiperdinámico: Para compensar esta dificultad circulatoria, los vasos sanguíneos del sistema digestivo se dilatan. Esto engaña al cuerpo, que siente que "falta presión", obligando al corazón a bombear más rápido (aumento del gasto cardíaco) y bajando la presión arterial general. Esta es la llamada disfunción circulatoria sistémica característica de la cirrosis.

CUADRO CLÍNICO

En la fase compensada, el paciente puede sentirse completamente sano o tener apenas cansancio (astenia) y falta de apetito (anorexia). Muchas veces se descubre por accidente en un análisis de sangre o ecografía de rutina.

A medida que progresa, incluso antes de descompensarse, el cuerpo da señales físicas:

En la piel y extremidades: Arañas vasculares (pequeños vasos en forma de araña en tórax y cara), eritema palmar (palmas muy rojas), "uñas en vidrio de reloj" o dedos en "palillo de tambor", contracción de los tendones de las manos (Dupuytren).
Cambios hormonales (especialmente en hombres): Pérdida de vello en pecho y axilas, distribución de vello de tipo femenino, crecimiento de mamas (ginecomastia) y atrofia de los testículos.
Otros órganos: Puede aparecer diabetes, agrandamiento del bazo (esplenomegalia) y del hígado, y en etapas más avanzadas, problemas pulmonares como el síndrome hepatopulmonar (falta de oxígeno que empeora al ponerse de pie).

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS DE LABORATORIO Los análisis de sangre muestran el daño progresivo:

Enzimas hepáticas: Las transaminasas (AST y ALT) pueden estar normales o un poco altas. Un cociente AST/ALT mayor a 1 es mala señal.
Bilirrubina: Suele estar normal al principio, pero luego aumenta, lo que refleja un fallo del hígado para procesarla y eliminarla.
Función de síntesis (lo que el hígado deja de fabricar): Cae el colesterol, baja la albúmina (proteína clave en la sangre) y disminuye el tiempo de protrombina (problemas de coagulación por falta de factores que el hígado fabrica).
Células sanguíneas: Es común ver anemia (por sangrados microscópicos, falta de vitaminas o destrucción en el bazo) y un nivel bajo de plaquetas (trombocitopenia).

PRUEBAS DE IMAGEN Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA

Ecografía abdominal con Doppler: Es la prueba más útil y rentable. Muestra si el hígado tiene bordes irregulares, nódulos y si el bazo está agrandado. También evalúa cómo fluye la sangre y permite vigilar si hay tumores (carcinoma hepatocelular).
Endoscopia: Necesaria para revisar si la presión de la sangre ha creado "varices" en el esófago o estómago, lo cual ocurre en el 50% de los pacientes compensados. Se debe hacer al diagnóstico y luego cada 2 años.

BIOPSIA HEPÁTICA Es la prueba definitiva (gold standard) para confirmar los nódulos y la fibrosis, permitiendo además medir la presión de las venas del hígado de forma muy precisa. Sin embargo, debido a que requiere un pinchazo invasivo, tiene riesgos (sangrado, dolor) y hoy en día se utiliza con poca frecuencia en la práctica clínica diaria gracias a los nuevos métodos no invasivos.

MEDICIÓN NO INVASIVA DE LA FIBROSIS El avance más importante es la elastografía hepática de transición (FibroScan), que mide la "dureza" o rigidez del hígado enviando una onda mecánica. Valores entre 12 y 15 kPa sugieren fuertemente cirrosis. Dato clave: Si el valor es menor a 20 kPa y el paciente tiene más de 150.000 plaquetas, el riesgo de tener varices peligrosas es casi nulo.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es un "rompecabezas" que se arma sumando alteraciones en laboratorios (plaquetas bajas), ecografías compatibles y la elastografía. Una vez diagnosticada, es obligatorio buscar la causa (etiología). Para descartar otros problemas similares, se debe diferenciar de enfermedades cardíacas o cáncer diseminado.

TABLA 33-1: Pruebas diagnósticas para la identificación de la causa de la cirrosis El texto aporta una guía fundamental de qué pedir en la sangre o clínica según la sospecha:

Alcohol: Historia clínica, hallazgos histológicos.
Virus B, C y D: Anticuerpos específicos y presencia de ADN/ARN viral.
Hepatitis autoinmune: Anticuerpos antinucleares (ANA), antimusculares (AML), entre otros.
Colangitis biliar / esclerosante: Presencia de colestasis (bilis retenida), alteraciones en las vías biliares detectadas por imagen.
Enfermedad de Wilson: Ceruloplasmina sérica, cobre en el hígado y estudios genéticos.
Hemocromatosis: Ferritina altísima, saturación de transferrina, estudios genéticos (gen HFE).
Esteatosis (Hígado graso): Presencia de síndrome metabólico, diabetes o ecografías con mucha grasa.

PRONÓSTICO

La esperanza de vida en la cirrosis compensada es muy alta: entre el 50% y el 70% de supervivencia a 10 años. Sin embargo, si la enfermedad se descompensa (aparece líquido en el abdomen, confusión mental, etc.), la supervivencia se desploma a menos del 50% a los 3 años.

TABLA 33-2: Clasificaciones pronósticas de la cirrosis hepática Para calcular matemáticamente el riesgo de muerte de un paciente, los médicos usan dos escalas:

Clasificación de Child-Pugh: Asigna 1, 2 o 3 puntos según los niveles de Bilirrubina, Albúmina, Tasa de Protrombina (coagulación), grado de Ascitis (líquido abdominal) y Encefalopatía (daño cerebral). Categoriza en A (5-6 pts), B (7-9 pts) y C (10-15 pts).
MELD (Model for End-stage Liver Disease): Fórmula logarítmica compleja usada para organizar la lista de trasplantes. Mide creatinina, bilirrubina y coagulación (INR). El libro incluye la subvariante MELD-Na, que también cuenta el sodio del paciente.

FIGURA 33-1: El texto incluye una gráfica vital que demuestra cómo a mayor puntuación en la escala MELD (eje X, de 0 a 50), la probabilidad de supervivencia a los 3 meses (eje Y) cae de forma vertical, acercándose al 0% al superar los 40 puntos.

TRATAMIENTO

El manejo general requiere una dieta equilibrada, evitar el sobrepeso y prohibición estricta de alcohol y fármacos tóxicos para el riñón como los antiinflamatorios (AINE). En cirróticos por alcohol se dan suplementos de vitaminas del complejo B y ácido fólico. El trasplante de hígado no se recomienda en la fase compensada, a menos que se desarrolle un cáncer (hepatocarcinoma).

CAUSAS ESPECÍFICAS DE CIRROSIS HEPÁTICA

Por Virus de la Hepatitis C (VHC): Tarda décadas en desarrollar cirrosis. FIGURA 33-2: Muestra cómo factores como el alcohol, VIH o síndrome metabólico aceleran la "progresión rápida" hacia la cirrosis en menos de 20 años. Hoy en día se cura fácilmente con antivirales directos orales, pero si el paciente ya tenía cirrosis, el riesgo de desarrollar cáncer de hígado persiste, requiriendo ecografías cada 6 meses de por vida.
Relacionada con el alcohol: Es la causa más común actualmente. Se desarrolla tras años de consumir más de 21 unidades semanales de alcohol en hombres, y más de 14 en mujeres. La abstinencia total es el único tratamiento efectivo y puede estabilizar la enfermedad por años.
Por Virus de la Hepatitis B (VHB): Frecuente en Asia y África. Se diagnostica mediante antígenos de superficie (HBsAg). El virus se integra al ADN del hígado, por lo que nunca desaparece del todo. Se trata con antivirales (tenofovir o entecavir) de forma indefinida para frenar la replicación del virus y reducir el riesgo de cáncer.
Por Esteatosis Hepática No Alcohólica: Es la causa que más está creciendo a nivel global, impulsada por la epidemia de obesidad y diabetes. Se caracteriza por la acumulación de grasa y la posterior inflamación (NASH). El tratamiento es puramente un cambio en el estilo de vida, bajando de peso y controlando la diabetes.
Por Hemocromatosis: Enfermedad genética donde el cuerpo absorbe y almacena un exceso tóxico de hierro en el hígado. Se diagnostica con niveles de ferritina altísimos (>1.000 ng/mL). El tratamiento es muy peculiar: realizar sangrías (flebotomías) para sacarle sangre y hierro al cuerpo.
Por Enfermedad de Wilson: Afecta a adolescentes o adultos jóvenes. El cuerpo no puede procesar el cobre, acumulándolo en el hígado y otros tejidos. Se trata con medicamentos que "atrapan" el cobre, como la D-penicilamina.
Cirrosis Biliares: Ocurre por daños en los conductos biliares. La más común es la colangitis biliar primaria, que se trata con ácido ursodesoxicólico. La colangitis esclerosante primaria no tiene tratamiento médico efectivo.
Por Hepatitis Autoinmune: El propio sistema inmunológico ataca al hígado mediante brotes de inflamación aguda. Se trata "apagando" el sistema inmune con corticoides (cortisona) y azatioprina.
Otras causas: Existen muchas otras enfermedades menos frecuentes descritas previamente en el Cuadro 33-1.

PUNTOS CLAVE (Capítulo 33)

La cirrosis es el reemplazo del tejido normal del hígado por cicatrices y nódulos, llevando a insuficiencia hepática e hipertensión portal.
El alcohol, el hígado graso y la Hepatitis C son los culpables más frecuentes en nuestro entorno.
Mientras esté en fase compensada, el pronóstico a mediano plazo es favorable, pero se vuelve sombrío si aparecen complicaciones o falla hepática.

Cirrosis hepática descompensada

INTRODUCCIÓN

La historia natural de la cirrosis pasa por una fase asintomática (compensada) para luego entrar en la fase descompensada. Esta etapa se define por la aparición de complicaciones clínicas mayores: ascitis (líquido en el abdomen), hemorragia digestiva, encefalopatía hepática, alteraciones en la función renal e infecciones bacterianas. Una vez que un paciente entra en esta fase, su pronóstico empeora drásticamente, reduciéndose la mediana de supervivencia a aproximadamente 2 años.

FISIOPATOLOGÍA DE LA CIRROSIS DESCOMPENSADA

Las complicaciones no ocurren por azar, sino como un efecto dominó causado por graves alteraciones en cómo circula la sangre en todo el cuerpo (hemodinámica sistémica) y una fuerte reacción inflamatoria.

HIPERTENSIÓN PORTAL (HP) El aumento de presión en la vena porta es la piedra angular de casi todas las complicaciones. Se define midiendo el Gradiente de Presión Portal (GPP), que es la diferencia de presión entre la vena porta (que trae sangre de los intestinos) y la vena cava inferior (que lleva sangre de vuelta al corazón). Lo normal es que sea menor a 5 mm Hg.

Explicación Paso a Paso de la Presión Portal: Basado en la ley de Ohm (GPP = Q x R), la presión aumenta si sube el flujo de sangre (Q) o si aumenta la resistencia (R).

Aumento de la resistencia (R): La gruesa red de cicatrices en el hígado destruye su arquitectura, apretando los vasos sanguíneos y bloqueando el paso natural de la sangre.
- FIGURA 34-1: Clasifica el bloqueo anatómico en tres zonas: Prehepática (vena porta, esplénica o mesentérica), Intrahepática (espacio portal, sinusoides o rama de la vena central) que es la más común en la cirrosis, y Posthepática (venas suprahepáticas o cava inferior).
Aumento del flujo (Q) y Colaterales: Al no poder cruzar el hígado, la sangre busca vías de escape (vasos colaterales) para sortear el obstáculo.
- FIGURA 34-2: Ilustra estas "vías de escape" o anastomosis portosistémicas, mostrando cómo la sangre retrocede formando varices en el plexo gastroesofágico, plexo hemorroidal y venas umbilicales, lo que perpetúa la hipertensión.

DISFUNCIÓN CIRCULATORIA SISTÉMICA Esta es la teoría clave para entender la enfermedad.

FIGURA 34-3 (Fisiopatología): Explica paso a paso que la cirrosis causa una vasodilatación arterial esplácnica (las arterias del aparato digestivo se ensanchan demasiado por un exceso de sustancias dilatadoras como el óxido nítrico).
Esto provoca que una gran cantidad de sangre "se estanque" en el sistema digestivo, generando una hipovolemia efectiva (el resto del cuerpo siente que le falta sangre y cae la presión arterial).
Para compensarlo, el cuerpo activa sistemas de alarma o vasoconstrictores endógenos (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, Sistema Nervioso Simpático y Vasopresina).
Estos sistemas ordenan a los riñones retener sodio (causando ascitis), retener agua libre (causando hiponatremia dilucional) y contraer fuertemente las arterias renales (causando síndrome hepatorrenal).
Además, el corazón llega a un punto de fatiga conocido como miocardiopatía cirrótica, donde pierde fuerza para bombear sangre y empeora el cuadro.

INFLAMACIÓN SISTÉMICA Y ALTERACIONES DE LA MICROBIOTA INTESTINAL El hígado dañado deja pasar bacterias vivas o productos bacterianos desde el intestino hacia los ganglios linfáticos (fenómeno de traslocación bacteriana), desencadenando un estado de inflamación crónica en todo el cuerpo que agrava todas las complicaciones.

EVALUACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL

La detección temprana de la HP salva vidas. Sus signos clínicos directos son esplenomegalia (bazo grande), circulación colateral visible en el abdomen, ascitis y varices.

EVALUACIÓN INVASIVA

Punción portal directa: Técnica guiada por ecografía para pinchar la vena porta. Es muy precisa pero de alto riesgo, limitándose a casos dudosos.
Cateterismo de las venas suprahepáticas: Es la técnica de elección, rápida y segura. A través del cuello (vena yugular), se llega al hígado y se infla un pequeño globo para medir la Presión Suprahepática Enclavada (PSE) y la Libre (PSL). La diferencia entre ambas da el Gradiente de Presión Venosa Hepática (GPVH).
- TABLA 34-1: Significado clínico de los puntos de corte del GPVH:
  - ≥10 mm Hg: Riesgo de varices, descompensación y cáncer.
  - ≥12 mm Hg: Riesgo real de hemorragia por varices.
  - ≥16 mm Hg: Riesgo de mortalidad en descompensados.
  - ≥20 mm Hg: Riesgo de fracaso en controlar la hemorragia.
  - ≥22 mm Hg: Riesgo de mortalidad en hepatitis aguda alcohólica.

EVALUACIÓN NO INVASIVA

Ecografía Doppler: Es la primera prueba a realizar. Confirma nódulos y muestra si el flujo de sangre está invertido (hepatófugo).
Tomografía y Resonancia: Técnicas de segunda línea para detectar varices.
Elastografía de transición (FibroScan): Mide la dureza hepática. Valores iguales o superiores a 25 kPa aseguran la existencia de HP clínica, descartando la necesidad de pruebas invasivas para diagnóstico. Existe una zona gris (15-20 kPa), donde se cruza con los valores de las plaquetas (< 110.000) para calcular el riesgo.
Endoscopia digestiva alta (EDA): Obligatoria en toda sospecha clínica para buscar visualmente las varices de riesgo (las que tienen estrías rojas o paredes muy delgadas).

HEMORRAGIA DIGESTIVA POR HIPERTENSIÓN PORTAL

Es la complicación más alarmante y se presenta como vómitos de sangre.

HISTORIA NATURAL DE LAS VARICES GASTROESOFÁGICAS (VGE) El 50% de los pacientes tienen varices al momento del diagnóstico de cirrosis. Se forman en zonas donde las venas normales se dilatan para escapar de la presión. Basado en la Ley de Laplace, la variz se rompe si crece demasiado (mayor radio), si sus paredes se adelgazan o si la presión interna supera los 12 mm Hg.

PREVENCIÓN DE LA PRIMERA DESCOMPENSACIÓN El objetivo es evitar que sangren por primera vez usando dos grandes armas:

beta-bloqueantes no cardioselectivos (BBNS): Fármacos orales (propranolol, nadolol, carvedilol) que bajan la presión general y contraen los vasos del intestino, reduciendo drásticamente el riesgo. El carvedilol es hoy en día la opción favorita por su mayor potencia.
Ligadura endoscópica de varices (LEV): Si el paciente no tolera los fármacos o tiene varices enormes, se introduce un endoscopio y se "estrangulan" las varices con pequeñas gomas o anillas elásticas hasta secarlas.

DIAGNÓSTICO DE LA HEMORRAGIA POR VARICES GASTROESOFÁGICAS Requiere una Endoscopia Alta (EDA) de urgencia para ver la sangre o la variz rota en el estómago/esófago.

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POR VARICES GASTROESOFÁGICAS El texto proporciona el FIGURA 34-4: Un esquema resumido del abordaje agudo.

Tratamiento general: Reanimación, proteger la vía aérea y hacer una transfusión de sangre muy controlada (solo transfundir si la hemoglobina baja de 7 g/dL) porque dar demasiada sangre dispara la presión de nuevo.
Prevención de complicaciones: Es mandatorio iniciar antibióticos intravenosos (cefalosporinas o norfloxacino) profilácticos porque el riesgo de infección es enorme. Además, administrar laxantes para evitar que la sangre en el intestino provoque encefalopatía.
Tratamiento hemostático: Es una terapia combinada:
- Fármacos vasoactivos (Terlipresina, Somatostatina u Octreótido): Cierran el "grifo" de sangre en el intestino reduciendo la presión en la porta.
- Tratamiento endoscópico (Ligadura con bandas o pegamento): Directo a la variz.
- Si no frena, en pacientes graves se implanta un TIPS preventivo o de rescate (un stent metálico en el hígado para crear un atajo sanguíneo y reducir la presión a cero) o se usan balones que se inflan dentro del estómago como medida de puente temporal.

PREVENCIÓN DE LA RECIDIVA HEMORRÁGICA POR VARICES GASTROESOFÁGICAS Quien sangra una vez, tiene más de 60% de riesgo de sangrar otra vez. Se previene combinando fármacos (BBNS) y ligaduras periódicas de por vida (LEV). Si fallan, de nuevo se recurre a un stent TIPS.

TIPS COMO PROFILAXIS SECUNDARIA Se emplea en pacientes de muy alto riesgo que no responden a los tratamientos estándar, evitando así un segundo episodio de sangrado.

HEMORRAGIA POR GASTROPATÍA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL A veces no sangran varices puntuales, sino toda la pared del estómago debido a una dilatación difusa de capilares. En la endoscopia se ve como un "mosaico rojo" o "piel de serpiente". Se trata con fármacos BBNS crónicos.

HEMORRAGIA POR VARICES ECTÓPICAS En raras ocasiones (1-5%), las varices aparecen en sitios extraños como intestinos, vagina, recto o vías biliares. Al ser de difícil acceso, el tratamiento suele ser inyecciones de cianoacrilato (pegamento quirúrgico) o directamente un TIPS.

ASCITIS

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis) es la complicación más frecuente, afectando al 60% en 10 años. Su aparición indica muy mal pronóstico (supervivencia del 30% a 5 años).

PATOGENIA DE LA ASCITIS Y LOS TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN RENAL EN LA CIRROSIS HEPÁTICA Se debe a la retención excesiva de sodio por parte del riñón, impulsada por la dilatación arterial (ver sección de fisiopatología anterior). Además, el cuerpo intenta proteger el riñón segregando prostaglandinas dilatadoras. Por esto, administrar antiinflamatorios (AINE) que bloquean las prostaglandinas es peligrosísimo, provocando un fallo renal fulminante.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO Clínicamente, la barriga se hincha y aparece dificultad para respirar. Todo paciente con ascitis requiere una punción diagnóstica (paracentesis) para extraer el líquido.

CUADRO 34-1 (Evaluación del paciente con ascitis): Incluye exploración física, analíticas de sangre y orina, ecografías y un análisis completo del líquido (glucosa, proteínas, recuento de células, cultivo bacteriano).
La concentración de proteínas menores a 15 g/L indica alto riesgo de infección.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Para confirmar que el líquido se debe a la cirrosis y no a un cáncer o fallo del corazón, se calcula el Gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA). Se resta la albúmina del líquido a la albúmina de la sangre. Si el resultado es $\ge$ 1,1 g/dL, el líquido es sin duda originado por la hipertensión portal de la cirrosis.

TRATAMIENTO

Tratamiento de la ascitis no complicada:
- Grado 1 (Leve): Solo visible en ecografías. No se trata.
- Grado 2 (Moderada): Requiere restricción de sal en la comida (dieta hiposódica) y uso de diuréticos pastillas que fuerzan la orina (Espironolactona y Furosemida).
- Grado 3 (A tensión/Masiva): El abdomen está muy tenso y duele. El tratamiento de urgencia es la Paracentesis terapéutica evacuadora, clavando una aguja y extrayendo litros de líquido de golpe. Para evitar que al sacar el líquido caiga de repente la presión del paciente (disfunción postparacentesis), siempre debe administrarse por vena Albúmina intravenosa (8 gramos por cada litro de líquido extraído) si se superan los 5 litros.
Ascitis Refractaria: Ocurre en el 10% de los pacientes; es una ascitis que ya no responde a los diuréticos. La solución son paracentesis repetidas semanales, la colocación de un TIPS (stent) o incluir al paciente en lista para un Trasplante de Hígado.

HIPONATREMIA DILUCIONAL

CONCEPTO Nivel de sodio en sangre inferior a 135 mEq/L en presencia de aumento de líquido extracelular (ascitis/edema).

PATOGENIA El riñón retiene muchísima agua pura para compensar la caída de presión, impulsado por la hormona antidiurética ADH (vasopresina). El cuerpo se llena de agua y el sodio se diluye.

CUADRO CLÍNICO Es mortal si aparece de golpe. Se caracteriza por alteraciones neurológicas, letargo y riesgo de edema cerebral.

TRATAMIENTO Es un gran reto médico. No existen medicamentos aprobados, así que la principal terapia es castigar al paciente con la restricción severa de ingesta de líquidos (a unos 1.000 mL/día).

SÍNDROME HEPATORRENAL (SHR)

CONCEPTO Es el fallo agudo del funcionamiento de los riñones, provocado en exclusiva por la cirrosis avanzada y la tremenda vasoconstricción local que bloquea el flujo sanguíneo hacia el riñón.

PATOGENIA La inflamación y las alarmas sistémicas provocan un espasmo tan intenso en las arterias renales que los riñones literalmente se ahogan por falta de sangre.

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Clásicamente se requería una creatinina altísima. Hoy, se detectan a tiempo usando los criterios globales de daño renal (AKI).

TABLA 34-2 (Estadios de Daño Renal - AKI):
- AKI 1: Aumento ligero de creatinina frente a valores base.
- AKI 2: Aumento del doble frente al valor basal.
- AKI 3: Aumento del triple del valor basal, o creatinina altísima (>4 mg/dL) o necesidad de diálisis.
CUADRO 34-2 (Criterios diagnósticos del SHR-AKI): Requiere tener ascitis, daño renal medible que no mejora tras 2 días de expansión con sueros/albúmina, y la ausencia de riñones rotos o malformados.

TABLA 34-3 (Tipos clínicos y nomenclaturas antiguas/actuales):
- SHR-AKI (antes Tipo 1): Fallo rápido y agudo. Supervivencia de días a menos que se trate.
- SHR-CKD (antes Tipo 2): Fallo crónico, menos agresivo pero constante, en pacientes con ascitis resistente.

TRATAMIENTO El abordaje principal es combinar un vasoconstrictor potente en vena (como la Terlipresina o Noradrenalina) que dirija forzosamente la sangre hacia los riñones, acompañado siempre de Albúmina. El objetivo final siempre será llegar al trasplante de hígado.

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE)

CONCEPTO Infección del líquido ascítico sin que se haya roto el intestino y sin una causa visible.

PATOGENIA Las bacterias del propio intestino del paciente viajan a través de los tejidos (traslocación) y colonizan la enorme piscina de líquido que tiene en el abdomen debido a sus bajas defensas.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO Fiebre, dolor abdominal al tocarlo, y ocasional deterioro mental o fallo renal.

Diagnóstico de oro: Pinchar la barriga y contar en el microscopio. Si hay ≥250 neutrófilos (PMN)/μL en el líquido, el diagnóstico es positivo.

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN

CUADRO 34-3 (Recomendaciones):
- Tratamiento inmediato con antibióticos potentes intravenosos (Cefotaxima o Ceftriaxona).
- Obligatorio: Dar Albúmina en vena (1,5 g/kg el primer día y 1 g/kg el tercer día) para prevenir que la infección genere un síndrome hepatorrenal.
Prevención: Aquellos que han superado una PBE deben tomar profilaxis de por vida (Norfloxacino oral diario).

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA (EH)

CONCEPTO Síndrome neuropsiquiátrico severo. El hígado falla en su función de "filtro", permitiendo que toxinas cerebrales pasen a la sangre y envenenen el sistema nervioso.

PATOGENIA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

Fisiopatología: La toxina principal es el Amonio. El hígado enfermo no puede convertir este residuo bacteriano en orina. El amonio llega al cerebro, penetra en unas células llamadas astrocitos y se combina con glutamato (causando hinchazón o edema cerebral) y promueve la inflamación del tejido cerebral. A nivel microscópico cerebral, estos astrocitos hinchados se llaman "tipo Alzheimer 2".

CLASIFICACIÓN Se divide según su origen (A, B, C) y por su nivel de gravedad según la clasificación de West Haven.

TABLA 34-4 (Criterios de West Haven):
- Grado 0 o Mínima: Paciente normal, solo detectado con test de inteligencia de alta complejidad.
- Grado 1: Ligera confusión, ansiedad.
- Grado 2: Desorientación en tiempo, cambios en la personalidad, flapping tremor (Asterixis).
- Grado 3: Somnolencia y agresividad.
- Grado 4: Coma profundo.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO Físicamente destaca la Asterixis (las manos aletean de forma incontrolable al estirarlas) y un aliento con olor desagradable o dulce (fetor hepático).

Diagnóstico: Es un diagnóstico clínico de exclusión, pero para los estadios tempranos u ocultos se usan "Test Psicométricos" (conectar números con letras contrarreloj, copiar figuras complejas) que el paciente cirrótico será incapaz de completar ágilmente.
En la resonancia magnética cerebral, se observan unas manchas blancas características debido al depósito crónico de manganeso que el hígado no limpió.

TRATAMIENTO

Disacáridos no absorbibles (Lactulosa): Es un jarabe dulzón. Modifica el pH del intestino para matar las bacterias malas y causar deposiciones frecuentes que eliminan el amonio físicamente.
Antibióticos (Rifaximina): Ataca directamente a las bacterias productoras de amonio en el intestino sin dañar otros órganos.
Terapia Nutricional y LOLA: Mantener un buen aporte proteico seguro y dar L-ornitina-L-aspartato para forzar la eliminación de amonio en los músculos.
Embolización: En casos rebeldes crónicos, de forma endovascular, se tapa con un tapón especial los desvíos naturales de sangre para obligar al flujo a pasar por el hígado (si es que aún sirve).

INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA SOBRE CRÓNICA (ACLF)

CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍA El ACLF (Acute-on-chronic liver failure) es un escenario terrorífico. Es un paciente que venía con su cirrosis y de repente un "gatillo" (como una infección, beber masivamente alcohol, o reactivación viral) desata una tormenta inflamatoria en todo su cuerpo. Ocurre un fallo multiorgánico dominó (pulmones, riñones, cerebro, corazón fallan al unísono).

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO La muerte es inminente para la mitad de los que la sufren. Se define utilizando complejas escalas médicas en Cuidados Intensivos (UCI):

TABLA 34-5 (Score CLIF-C): Otorga de 1 a 3 puntos a seis grandes sistemas del cuerpo (hígado, riñón, cerebro, coagulación, circulación y pulmones) evaluando bilirrubina, creatinina, presión arterial, necesidad de diálisis, etc..
TABLA 34-6 (Estadios ACLF europeos):
- Grado 1: Falla del riñón sola u otro órgano grave + daño cerebral.
- Grado 2: Falla simultánea de 2 órganos principales.
- Grado 3: Falla de 3 o más sistemas.

TRATAMIENTO Carece de tratamiento farmacológico o mágico. Se requiere el soporte artificial de la Unidad de Cuidados Intensivos (intubación, drogas para el corazón, máquinas de riñón artificial). El objetivo final es estabilizarlo mínimamente e insertarlo a la cabeza de la lista de un trasplante hepático de urgencia si no tiene contraindicaciones.

PUNTOS CLAVE

El texto cierra el bloque resumiendo la letalidad de la fase descompensada:

Utilizar fármacos beta-bloqueantes (BBNS) se asocia fuertemente con un retraso en la progresión mortal de la enfermedad.
La hemorragia digestiva es tan grave que requiere un procedimiento triple de rescate si recae (ligaduras + fármacos + colocación de stent TIPS).
La disfunción circulatoria es la "madre de las complicaciones" como la ascitis intratable, el sodio bajo o el colapso renal, y el trasplante sigue siendo el único tratamiento definitivo verdadero.
Si a este cuadro ya crítico se le suma un ataque agudo (como un virus repentino o una infección grave bacteriana), se desencadena el ACLF con fallo multiorgánico y alta mortalidad.

Glosario

A continuación, se presenta un listado completo y clasificado de las siglas (acrónimos) que aparecen en los capítulos 33 y 34 de la obra de referencia, detallando su significado original en inglés, su traducción o equivalencia clínica al español y su contexto de aplicación médica. El listado se encuentra estructurado en formato de lista para facilitar su estudio.

1. Inmunología, Enzimas y Biomarcadores de Laboratorio

AST:
- Significado original en inglés: Aspartate Aminotransferase.
- Traducción o equivalencia en español: Aspartato Aminotransferasa (clásicamente conocida como transaminasa glutámico-oxalacética, GOT).
- Contexto clínico: Enzima de citólisis celular que se eleva en casos de inflamación o necrosis hepática; un cociente AST/ALT mayor a 1 es sugerente de cirrosis o daño de etiología alcohólica.
ALT:
- Significado original en inglés: Alanine Aminotransferase.
- Traducción o equivalencia en español: Alanina Aminotransferasa (clásicamente llamada transaminasa glutámico-pirúvica, GPT).
- Contexto clínico: Enzima hepática de escape intracelular cuya elevación es un marcador altamente específico de daño hepatocelular primario.
GOT:
- Significado original en inglés: Glutamic Oxaloacetic Transaminase.
- Traducción o equivalencia en español: Glutamato-Oxalacetato Transaminasa (denominación clásica equivalente a AST).
- Contexto clínico: Utilizada tradicionalmente en el perfil bioquímico de rutina para evaluar necrosis hepatocelular.
GPT:
- Significado original en inglés: Glutamic Pyruvic Transaminase.
- Traducción o equivalencia en español: Glutamato-Piruvato Transaminasa (denominación clásica equivalente a ALT).
- Contexto clínico: Marcador bioquímico clásico de daño inflamatorio agudo o crónico del parénquima hepático.
GGT:
- Significado original en inglés: Gamma-Glutamyl Transferase / Gamma-Glutamyl Transpeptidase.
- Traducción o equivalencia en español: Gamma-Glutamil Transferasa o Gamma-Glutamil Transpeptidasa.
- Contexto clínico: Enzima microsomal unida a membranas canaliculares; su elevación aislada o predominante es un marcador muy sensible de colestasis o de inducción enzimática por consumo de alcohol.
INR:
- Significado original en inglés: International Normalized Ratio.
- Traducción o equivalencia en español: Razón Internacional Normalizada (Razón Normalizada Internacional).
- Contexto clínico: Estandarización de la medición del tiempo de protrombina que evalúa la vía extrínseca de la coagulación; refleja directamente la capacidad de síntesis proteica del hígado y es un parámetro crítico en las escalas pronósticas Child-Pugh y MELD.
ANA:
- Significado original en inglés: Antinuclear Antibodies.
- Traducción o equivalencia en español: Anticuerpos Antinucleares.
- Contexto clínico: Autoanticuerpos dirigidos contra antígenos nucleares celulares; se solicitan como tamizaje inicial ante la sospecha de hepatitis autoinmune.
AML:
- Significado original en inglés: Smooth Muscle Antibodies (también abreviado habitualmente como SMA).
- Traducción o equivalencia en español: Anticuerpos Antimúsculo Liso.
- Contexto clínico: Marcador serológico clásico utilizado para el diagnóstico y clasificación de la hepatitis autoinmune tipo 1.
AMA:
- Significado original en inglés: Antimitochondrial Antibodies.
- Traducción o equivalencia en español: Anticuerpos Antimitocondriales.
- Contexto clínico: Autoanticuerpos altamente específicos dirigidos contra el complejo piruvato deshidrogenasa de la membrana mitocondrial; constituyen el estándar de oro serológico para el diagnóstico de la colangitis biliar primaria (CBP).
ANCA:
- Significado original en inglés: Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies.
- Traducción o equivalencia en español: Anticuerpos Anticitoplasma de Neutrófilos.
- Contexto clínico: Anticuerpos dirigidos contra proteínas de los gránulos de los neutrófilos, asociados habitualmente a vasculitis y de gran relevancia en el diagnóstico de sospecha de la colangitis esclerosante primaria.
LKM:
- Significado original en inglés: Liver Kidney Microsomal Antibodies.
- Traducción o equivalencia en español: Anticuerpos Antimicrosomas de Hígado-Riñón (específicamente LKM-1).
- Contexto clínico: Marcadores serológicos característicos de la hepatitis autoinmune tipo 2, dirigidos comúnmente contra la enzima citocromo CYP2D6.
ADA:
- Significado original en inglés: Adenosine Deaminase.
- Traducción o equivalencia en español: Adenosina Desaminasa.
- Contexto clínico: Enzima celular del catabolismo de purinas; su cuantificación en el líquido ascítico es útil para descartar la peritonitis tuberculosa en el diagnóstico diferencial de la ascitis.
PMN:
- Significado original en inglés: Polymorphonuclear Leukocytes.
- Traducción o equivalencia en español: Leucocitos Polimorfonucleares (específicamente neutrófilos).
- Contexto clínico: El recuento absoluto de polimorfonucleares en el líquido ascítico es la base diagnóstica de la peritonitis bacteriana espontánea (positivo si $\ge 250$ células/$\mu\text{L}$).

2. Virología, Genética y Biología Molecular

VHB:
- Significado original en inglés: HBV - Hepatitis B Virus.
- Traducción o equivalencia en español: Virus de la Hepatitis B.
- Contexto clínico: Virus de genoma ADN que provoca infección necroinflamatoria crónica y cuya replicación prolongada conduce al desarrollo de cirrosis y carcinoma hepatocelular.
VHC:
- Significado original en inglés: HCV - Hepatitis C Virus.
- Traducción o equivalencia en español: Virus de la Hepatitis C.
- Contexto clínico: Virus de ARN causante de una de las principales etiologías de cirrosis en los países occidentales, caracterizado por progresar de forma silente durante décadas.
VHD:
- Significado original en inglés: HDV - Hepatitis D Virus (Delta).
- Traducción o equivalencia en español: Virus de la Hepatitis D (o Delta).
- Contexto clínico: Virus defectivo que requiere obligatoriamente de la presencia del VHB para su replicación y envoltura, provocando cuadros de coinfección o sobreinfección con progresión acelerada a cirrosis.
VIH:
- Significado original en inglés: HIV - Human Immunodeficiency Virus.
- Traducción o equivalencia en español: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
- Contexto clínico: Retrovirus cuya coinfección con virus de hepatitis (particularmente el VHC) altera la inmunidad del huésped y acelera drásticamente la progresión a cirrosis y fallo hepático.
HBsAg:
- Significado original en inglés: Hepatitis B Surface Antigen.
- Traducción o equivalencia en español: Antígeno de Superficie de la Hepatitis B (antígeno Australia).
- Contexto clínico: Proteína de la envoltura externa del virus de la hepatitis B detectable en suero, cuya persistencia por más de 6 meses define la infección crónica activa.
DNA / ADN:
- Significado original en inglés: Deoxyribonucleic Acid.
- Traducción o equivalencia en español: Ácido Desoxirribonucleico.
- Contexto clínico: Ácido nucleico que constituye el genoma del VHB; su cuantificación plasmática permite monitorizar la carga viral y la respuesta a fármacos antivirales como tenofovir o entecavir.
RNA / ARN:
- Significado original en inglés: Ribonucleic Acid.
- Traducción o equivalencia en español: Ácido Ribonucleico.
- Contexto clínico: Material genético de los virus de las hepatitis C y D, cuya detección mediante técnicas de PCR molecular confirma la viremia activa y la replicación viral.
HFE:
- Significado original en inglés: High Fe (Iron) Gene (denominado formalmente gen HFE).
- Traducción o equivalencia en español: Gen de la Hemocromatosis (Gen HFE).
- Contexto clínico: Gen regulador de la homeostasis del hierro a nivel del enterocito y el hepatocito; sus mutaciones predisponen a una absorción descontrolada de hierro sistémico.
C282Y:
- Significado original en inglés: Cysteine-to-Tyrosine mutation at position 282.
- Traducción o equivalencia en español: Sustitución homocigota C282Y (cambio de Cisteína por Tirosina en el aminoácido 282).
- Contexto clínico: La principal mutación homocigota asociada al gen HFE, determinante para establecer el diagnóstico genético de certeza de la hemocromatosis hereditaria clásica.

3. Parámetros Hemodinámicos e Hipertensión Portal

HP:
- Significado original en inglés: Portal Hypertension.
- Traducción o equivalencia en español: Hipertensión Portal.
- Contexto clínico: Incremento patológico de la presión hidrostática dentro de la vena porta, originado por el aumento de la resistencia intrahepática y del flujo portal, detonante de las principales complicaciones de la cirrosis.
HPCS:
- Significado original en inglés: Clinically Significant Portal Hypertension (abreviada en inglés como CSPH).
- Traducción o equivalencia en español: Hipertensión Portal Clínicamente Significativa.
- Contexto clínico: Estado hemodinámico definido por un gradiente de presión venosa hepática $\ge 10\text{ mm Hg}$, umbral a partir del cual se incrementa drásticamente el riesgo de formación de varices esofágicas, descompensaciones clínicas y cáncer de hígado.
GPP:
- Significado original en inglés: Portal Pressure Gradient (abreviado en inglés como PPG).
- Traducción o equivalencia en español: Gradiente de Presión Portal.
- Contexto clínico: Diferencia física de presión hidrostática calculada entre el territorio venoso de la vena porta y la vena cava inferior.
GPVH:
- Significado original en inglés: Hepatic Venous Pressure Gradient (abreviado en inglés como HVPG).
- Traducción o equivalencia en español: Gradiente de Presión Venosa Hepática.
- Contexto clínico: Diferencia de presión medida mediante cateterismo entre la presión suprahepática enclavada (PSE) y la presión suprahepática libre (PSL); constituye el indicador hemodinámico indirecto de elección para medir la presión portal.
PSE:
- Significado original en inglés: Wedged Hepatic Venous Pressure (abreviado en inglés como WHVP).
- Traducción o equivalencia en español: Presión Suprahepática Enclavada.
- Contexto clínico: Presión intravascular obtenida mediante catéter suprahepático tras obstruir el flujo de una rama venosa hepática mediante el inflado de un microbalón, reflejando de forma fidedigna la presión sinusoidal hepática.
PSL:
- Significado original en inglés: Free Hepatic Venous Pressure (abreviado en inglés como FHVP).
- Traducción o equivalencia en español: Presión Suprahepática Libre.
- Contexto clínico: Presión hidrostática de referencia medida con el catéter flotando libremente en las venas suprahepáticas o en la desembocadura de la vena cava inferior.
PAM:
- Significado original en inglés: Mean Arterial Pressure (abreviada en inglés como MAP).
- Traducción o equivalencia en español: Presión Arterial Media.
- Contexto clínico: Indicador de la perfusión circulatoria sistémica general; su caída refleja la vasodilatación arterial sistémica y es una variable evaluada para diagnosticar fallo circulatorio en el cirrótico en estado crítico.

4. Complicaciones Clínicas, Renal y Nefrología

AKI:
- Significado original en inglés: Acute Kidney Injury.
- Traducción o equivalencia en español: Daño Renal Agudo (anteriormente Insuficiencia Renal Aguda).
- Contexto clínico: Disminución brusca de la tasa de filtración glomerular, estratificada en tres estadios según los incrementos progresivos de la creatinina sérica respecto a los valores basales del paciente.
SHR:
- Significado original en inglés: Hepatorenal Syndrome (abreviado en inglés como HRS).
- Traducción o equivalencia en español: Síndrome Hepatorrenal.
- Contexto clínico: Insuficiencia renal de carácter funcional y reversible, provocada por una severa e intensa vasoconstricción arterial renal secundaria a la vasodilatación esplácnica extrema propia de estadios avanzados de la cirrosis.
SHR-AKI:
- Significado original en inglés: Hepatorenal Syndrome - Acute Kidney Injury.
- Traducción o equivalencia en español: Síndrome Hepatorrenal asociado a Daño Renal Agudo (denominación actual para el antiguo SHR Tipo 1).
- Contexto clínico: Subtipo clínico de síndrome hepatorrenal de carácter agudo, rápido y agresivo, con alto riesgo de muerte a corto plazo y estrechamente asociado a factores desencadenantes como infecciones bacterianas o paracentesis de gran volumen sin reposición de albúmina.
SHR-CKD:
- Significado original en inglés: Hepatorenal Syndrome - Chronic Kidney Disease.
- Traducción o equivalencia en español: Síndrome Hepatorrenal asociado a Enfermedad Renal Crónica (denominación actual para el antiguo SHR Tipo 2).
- Contexto clínico: Subtipo de disfunción renal funcional que progresa de forma gradual, lenta y crónica, característico de pacientes con ascitis refractaria a dosis habituales de diuréticos.
NTA:
- Significado original en inglés: Acute Tubular Necrosis (abreviado en inglés como ATN).
- Traducción o equivalencia en español: Necrosis Tubular Aguda.
- Contexto clínico: Daño orgánico estructural directo de los túbulos renales secundario a isquemia renal prolongada o nefrotoxicidad; es el principal diagnóstico diferencial del daño renal de carácter funcional (SHR).
PBE:
- Significado original en inglés: Spontaneous Bacterial Peritonitis (abreviada en inglés como SBP).
- Traducción o equivalencia en español: Peritonitis Bacteriana Espontánea.
- Contexto clínico: Infección bacteriana primaria del líquido ascítico en ausencia de un foco infeccioso quirúrgico intraabdominal, debida a la translocación de bacterias intestinales hacia la cavidad peritoneal.
BLEE:
- Significado original en inglés: Extended-Spectrum Beta-Lactamases (abreviado en inglés como ESBL).
- Traducción o equivalencia en español: Betalactamasas de Espectro Extendido.
- Contexto clínico: Enzimas bacterianas plasmídicas que confieren resistencia biológica a la mayoría de los antibióticos betalactámicos (incluyendo cefalosporinas de tercera generación), constituyendo un desafío terapéutico común en infecciones de adquisición nosocomial.
GHP:
- Significado original en inglés: Portal Hypertensive Gastropathy.
- Traducción o equivalencia en español: Gastropatía de la Hipertensión Portal.
- Contexto clínico: Alteración de la mucosa gástrica caracterizada por ectasia y dilatación difusa de los capilares gástricos que adopta un patrón en "mosaico" o "piel de serpiente" en la endoscopia; asocia riesgo de sangrado crónico e intermitente.
GAVE:
- Significado original en inglés: Gastric Antral Vascular Ectasia.
- Traducción o equivalencia en español: Ectasia Vascular Antral Gástrica (coloquialmente conocida como "estómago en sandía").
- Contexto clínico: Lesión vascular gástrica que se caracteriza por estrías eritematosas en el antro gástrico, patológicamente diferenciable de la gastropatía de la hipertensión portal por no responder al tratamiento con betabloqueantes.
GASA:
- Significado original en inglés: Serum-Ascites Albumin Gradient (abreviado en inglés como SAAG).
- Traducción o equivalencia en español: Gradiente de Albúmina Suero-Ascitis.
- Contexto clínico: Parámetro de cálculo matemático que se obtiene restando la concentración de albúmina en el líquido ascítico a la concentración de albúmina en el suero sanguíneo; un gradiente $\ge 1,1\text{ g/dL}$ predice hipertensión portal con una precisión diagnóstica del 97%.
ADH:
- Significado original en inglés: Antidiuretic Hormone (también denominada Vasopresina).
- Traducción o equivalencia en español: Hormona Antidiurética.
- Contexto clínico: Hormona peptídica secretada por la neurohipófisis en respuesta a la hipovolemia efectiva; promueve la reabsorción excesiva de agua libre en los túbulos colectores renales, diluyendo los solutos plasmáticos y desencadenando hiponatremia dilucional.
PGE2:
- Significado original en inglés: Prostaglandin E2.
- Traducción o equivalencia en español: Prostaglandina E2.
- Contexto clínico: Prostaglandina renal con potente efecto vasodilatador local; el riñón aumenta su síntesis en pacientes cirróticos para contrarrestar la vasoconstricción inducida por los sistemas neurohumorales simpáticos.
AINE:
- Significado original en inglés: Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs (abreviados en inglés como NSAIDs).
- Traducción o equivalencia en español: Antiinflamatorios No Esteroideos.
- Contexto clínico: Medicamentos analgésicos e inflamatorios que bloquean la síntesis de prostaglandinas renales vasoprotectoras; están estrictamente contraindicados en cirrosis por su elevado riesgo de precipitar insuficiencia renal aguda e hiponatremia.

5. Neuropsiquiatría y Encefalopatía Hepática

EH:
- Significado original en inglés: Hepatic Encephalopathy.
- Traducción o equivalencia en español: Encefalopatía Hepática.
- Contexto clínico: Complejo síndrome neuropsiquiátrico reversible que ocurre en la insuficiencia hepática o por desvíos portosistémicos; se caracteriza por alteraciones cognitivas, del comportamiento y de la función motora inducidas por neurotoxinas circulantes como el amonio.
EHM:
- Significado original en inglés: Minimal Hepatic Encephalopathy (abreviada en inglés como MHE).
- Traducción o equivalencia en español: Encefalopatía Hepática Mínima.
- Contexto clínico: Estadio subclínico inicial de la encefalopatía hepática que no muestra alteraciones detectables en la exploración física de rutina, pero que se diagnostica formalmente mediante baterías psicométricas especializadas.
PHES:
- Significado original en inglés: Psychometric Hepatic Encephalopathy Score.
- Traducción o equivalencia en español: Batería Psicométrica de Encefalopatía Hepática.
- Contexto clínico: Conjunto estandarizado de cinco pruebas psicométricas escritas de papel y lápiz (como el TCN-A y TCN-B) que evalúan atención, velocidad psicomotora y memoria visoespacial, siendo de elección para el diagnóstico de la EHM.
TCN-A:
- Significado original en inglés: Number Connection Test A (abreviado en inglés como NCT-A).
- Traducción o equivalencia en español: Test de Conexión Numérica A.
- Contexto clínico: Prueba psicométrica escrita donde el paciente debe unir correlativamente los números del 1 al 25 distribuidos al azar en una hoja en el menor tiempo posible.
TCN-B:
- Significado original en inglés: Number Connection Test B (abreviado en inglés como NCT-B).
- Traducción o equivalencia en español: Test de Conexión Numérica B.
- Contexto clínico: Prueba psicométrica de mayor complejidad de ejecución donde el paciente debe alternar consecutivamente la conexión de números y letras (por ejemplo, 1-A-2-B-3-C) bajo presión de tiempo.
CN:
- Significado original en inglés: Symbol Digit Substitution Test (abreviado clásicamente en inglés como SDST).
- Traducción o equivalencia en español: Test Clave de Números.
- Contexto clínico: Prueba psicométrica complementaria de la batería PHES que consiste en sustituir símbolos geométricos específicos por sus números equivalentes según un patrón dado, evaluando la coordinación motora.
LOLA:
- Significado original en inglés: L-ornithine-L-aspartate.
- Traducción o equivalencia en español: L-ornitina L-aspartato.
- Contexto clínico: Compuesto farmacológico de aminoácidos administrado para potenciar de forma coordinada el ciclo de la urea hepático y la síntesis de glutamina muscular, facilitando la detoxificación sistémica del amonio.

6. Escalas, Índices y Consorcios Pronósticos

MELD:
- Significado original en inglés: Model for End-stage Liver Disease.
- Traducción o equivalencia en español: Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal.
- Contexto clínico: Índice logarítmico de gravedad clínica que se calcula a partir de los niveles séricos de creatinina, bilirrubina total y el INR; se emplea de forma estándar a nivel global para priorizar la distribución de órganos en las listas de espera de trasplante hepático.
MELD-Na:
- Significado original en inglés: Model for End-stage Liver Disease with Sodium.
- Traducción o equivalencia en español: Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal con Sodio.
- Contexto clínico: Subvariante optimizada del MELD clásico que incorpora el sodio sérico del paciente dentro de su algoritmo, incrementando significativamente la precisión pronóstica de mortalidad a 3 meses en cirróticos avanzados.
SOFA:
- Significado original en inglés: Sequential Organ Failure Assessment.
- Traducción o equivalencia en español: Evaluación Secuencial de Fallo de Órganos.
- Contexto clínico: Escala de puntuación internacional de uso en las unidades de cuidados críticos que evalúa de forma objetiva la presencia, progresión y gravedad de la disfunción o fallo de seis sistemas orgánicos simultáneamente.
ACLF:
- Significado original en inglés: Acute-on-Chronic Liver Failure.
- Traducción o equivalencia en español: Insuficiencia Hepática Aguda sobre Crónica.
- Contexto clínico: Grave y devastador síndrome caracterizado por una descompensación hepática aguda en un cirrótico previo, acompañada de fallas de órganos extraparenquimatosos y una mortalidad extremadamente alta a corto plazo.
CLIF-C:
- Significado original en inglés: Chronic Liver Failure Consortium.
- Traducción o equivalencia en español: Consorcio del Fallo Hepático Crónico (Consorcio Europeo para el Estudio de la Insuficiencia Hepática Crónica).
- Contexto clínico: Consorcio de investigación clínica internacional creador de los criterios europeos para definir la gravedad de las fallas orgánicas en pacientes con ACLF.
CLIF-C OFS:
- Significado original en inglés: CLIF-Consortium Organ Failure Score.
- Traducción o equivalencia en español: Escala de Fallo Orgánico del Consorcio de Insuficiencia Hepática Crónica.
- Contexto clínico: Escala simplificada de diagnóstico validada por el consorcio CLIF que define el fallo de seis sistemas principales (hígado, riñón, cerebro, coagulación, circulatorio y pulmonar) puntuando del 1 al 3 cada variable.
PaO2 / FiO2:
- Significado original en inglés: Partial Pressure of Oxygen / Fraction of Inspired Oxygen.
- Traducción o equivalencia en español: Presión Parcial de Oxígeno / Fracción de Oxígeno Inspirado (también llamado índice de Kirby).
- Contexto clínico: Parámetro que evalúa de manera fidedigna el grado de disfunción de intercambio gaseoso a nivel pulmonar; utilizado para definir la severidad del fallo respiratorio en el ACLF.
SpO2 / FiO2:
- Significado original en inglés: Oxygen Saturation / Fraction of Inspired Oxygen.
- Traducción o equivalencia en español: Saturación de Oxígeno / Fracción de Oxígeno Inspirado.
- Contexto clínico: Parámetro clínico estimativo y no invasivo sustitutivo del índice de Kirby, empleado para monitorear el estado ventilatorio de forma rápida mediante oximetría de pulso en las escalas pronósticas.

7. Procedimientos, Instrumentación y Terapéutica

TIPS:
- Significado original en inglés: Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt.
- Traducción o equivalencia en español: Derivación Portosistémica Intrahepática Transyugular.
- Contexto clínico: Procedimiento endovascular radiológico intervencionista consistente en colocar un stent autoexpandible que atraviesa el parénquima hepático conectando mecánicamente una rama de la vena porta con una vena suprahepática, descomprimiendo el territorio portal.
LEV:
- Significado original en inglés: Endoscopic Variceal Ligation (también abreviado en inglés como EVL).
- Traducción o equivalencia en español: Ligadura Endoscópica de Varices (con bandas elásticas).
- Contexto clínico: Procedimiento endoscópico terapéutico y profiláctico de primera línea en el que se aplican anillas de goma elástica sobre las varices esofágicas para estrangular su flujo, induciendo su posterior trombosis, necrosis y cicatrización segura.
EDA:
- Significado original en inglés: Esophagogastroduodenoscopy (habitualmente abreviada en inglés como EGD).
- Traducción o equivalencia en español: Endoscopia Digestiva Alta.
- Contexto clínico: Técnica de exploración endoscópica visual obligatoria realizada al momento del diagnóstico de cirrosis hepática para el cribado de varices esofágicas y gástricas.
CPRE:
- Significado original en inglés: Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (abreviada en inglés como ERCP).
- Traducción o equivalencia en español: Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica.
- Contexto clínico: Procedimiento mínimamente invasivo que combina endoscopia digestiva con fluoroscopia para el diagnóstico y tratamiento intervencionista de enfermedades obstructivas de las vías biliares.
TC:
- Significado original en inglés: Computed Tomography.
- Traducción o equivalencia en español: Tomografía Computarizada.
- Contexto clínico: Estudio imagenológico de corte transversal de alta resolución utilizado para evaluar las colaterales portosistémicas, descartar tumores hepáticos o valorar la anatomía vascular previo a la colocación de un TIPS.
RM:
- Significado original en inglés: Magnetic Resonance Imaging.
- Traducción o equivalencia en español: Resonancia Magnética.
- Contexto clínico: Técnica de imagenología avanzada que permite, por ejemplo, identificar la hiperintensidad característica en T1 de los ganglios basales cerebrales secundaria a los depósitos crónicos de manganeso en el paciente cirrótico con encefalopatía.
MARS:
- Significado original en inglés: Molecular Adsorbent Recirculating System.
- Traducción o equivalencia en español: Sistema de Recirculación de Adsorbentes Moleculares.
- Contexto clínico: Sistema extracorpóreo de soporte hepático artificial que utiliza diálisis con albúmina recirculante para depurar de la sangre toxinas hidrófobas unidas a proteínas, como la bilirrubina y el amonio, en casos refractarios de encefalopatía hepática.
PTFE:
- Significado original en inglés: Polytetrafluoroethylene.
- Traducción o equivalencia en español: Politetrafluoroetileno.
- Contexto clínico: Polímero sintético inerte utilizado para recubrir los stents metálicos empleados en el TIPS, lo que ha optimizado drásticamente la permeabilidad a largo plazo disminuyendo el riesgo de estenosis y oclusión de la prótesis.
TSR:
- Significado original en inglés: Renal Replacement Therapy (abreviado en inglés como RRT).
- Traducción o equivalencia en español: Terapia de Sustitución Renal (hemodiálisis/hemofiltración).
- Contexto clínico: Métodos de depuración extracorpórea artificial indicados de forma transitoria o definitiva ante fallos severos refractarios de la función renal (AKI 3) en pacientes cirróticos avanzados.

8. Patrones de Varices Gástricas (Clasificación de Sarin)

Estas siglas provienen de la clasificación endoscópica descriptiva de las varices gástricas y su relación anatómica con la unión esofágica:

GOV1:
- Significado original en inglés: Gastroesophageal Varices type 1.
- Traducción o equivalencia en español: Varices Gastroesofágicas tipo 1.
- Contexto clínico: Varices esofágicas que se prolongan hacia el estómago extendiéndose a lo largo de la curvatura menor gástrica.
GOV2:
- Significado original en inglés: Gastroesophageal Varices type 2.
- Traducción o equivalencia en español: Varices Gastroesofágicas tipo 2.
- Contexto clínico: Varices esofágicas que se extienden más allá de la unión esofagogástrica dirigiéndose hacia el fondo gástrico.
IGV1:
- Significado original en inglés: Isolated Gastric Varices type 1.
- Traducción o equivalencia en español: Varices Gástricas Aisladas tipo 1.
- Contexto clínico: Varices localizadas de forma aislada en el fondo gástrico, sin presencia concomitante de varices en el esófago.
IGV2:
- Significado original en inglés: Isolated Gastric Varices type 2.
- Traducción o equivalencia en español: Varices Gástricas Aisladas tipo 2.
- Contexto clínico: Varices ectópicas localizadas de forma aislada en otras regiones anatómicas gástricas como el antro, el píloro o el duodeno.

9. Sociedades Clínicas

EASL:
- Significado original en inglés: European Association for the Study of the Liver.
- Traducción o equivalencia en español: Asociación Europea para el Estudio del Hígado.
- Contexto clínico: Sociedad científica europea líder cuyas publicaciones periódicas y consensos internacionales establecen las pautas de práctica clínica oficiales y los estándares mundiales para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la cirrosis y sus complicaciones.

Bibliografía

Oliva Dámaso E., y Rodríguez Pérez J. C. (2024). Litiasis renal. En Rozman, C., y Cardellach, F. (Eds.), Farreras Rozman. Medicina Interna (20.ª ed., Vol. 1, pp. 965 - 971). Elsevier.

NOTA: Este material educativo ha sido desarrollado por expertos humanos con el apoyo de la Inteligencia Artificial. Está diseñado para facilitar el aprendizaje, pero puede contener errores. Compara la información con sus fuentes originales.

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